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医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助皇師看護師法第31条の解釈について

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医政発第0726005号 平成17年7月26日 各都道府県知事 殿
厚生労働省医政局長
医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について(通知)
医師、歯科医師、看護師等の免許を有さない者による医業(歯科医業を含む。以下同じ。)は、 医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条その他の関係法規によ って禁止されている。ここにいう『医業」とは、当該行為を行うに当たり、医師の医学的判断及び技 術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、又は危害を及ぼすおそれのある行為(医行 為)を、反復継続する意思をもって行うことであると解している。

ある行為が医行為であるか否かについては、個々の行為の態様に応じ個別具体的に判断する 必要がある。しかし、近年の疾病構造の変化、国民の間の医療に関する知識の向上、医学・医療 機器の進歩、医療・介護サービスの提供の在り方の変化などを背景に、高齢者介護や障害者介 護の現場等において、医師、看護師等の免許を有さない者が業として行うことを禁止されている 「医行為」の範囲が不必要に拡大解釈されているとの声も聞かれるところである。

 このため、医療機関以外の高齢者介護・障害者介護の現場等において判断に疑義が生じること の多い行為であって原則として医行為ではないと考えられるものを別紙の通り列挙したので、医 師、看護師等の医療に関する免許を有しない者が行うことが適切か否か判断する際の参考とされ たい。

 なお、当然のこととして、これらの行為についても、高齢者介護や障害者介護の現場等において 安全に行われるべきものてあることを申し添える。

(別紙)
1 水銀体温計・電子体温計により紋下で体温を計測すること、及び耳式電子体温計により外耳 道で体温を測定すること

2 自動血圧測定器により血圧を測定すること

3 新生児以外の者であって入院治療の必要がないものに対して、動脈血酸素飽和良を測定する ため、パルスオキシメータを装着すること

4 軽微な切り傷、擦り傷、やけど等について、専門的な判断や技術を必要としない処置をするこ と(汚物で汚れたガーゼの交換を含む。)

5 患者の状態が以下の3条件を満たしていることを医師、歯科医師又は看護職員が確認し、こ れらの免許を有しない者による医薬品の使用の介助かできることを本人又は家族に伝えている場 合に、事前の本人又は家族の具体的な依頼に基づき、医師の処方を受け、あらかじめ薬袋等に より患者ごとに区分し授与された医薬品について、医師又は歯科医師の処方及び薬剤師の服薬 指導の上、看護職員の保健指導・助言を遵守した医薬品の使用を介助すること。具体的には、皮 膚への軟膏の塗布(祷疸の処置を除く。)、皮膚への湿布の貼付、点服薬の点眼、―包化された 内用薬の内服(舌下錠の使用も含む)、肛門からの坐薬挿入又は鼻腔粘膜への薬剤噴霧を介助 すること。

@ 患者が入院・入所して治療する必要がなく容態が安定していること
A 副作用の危険性や投薬量の調整等のため、医師又は看護職員による連続的な容態の経過観 察が必要である場合ではないこと
B 内用薬については誤嘸の可能性、坐薬については肛門からの出血の可能性など、当該医薬品 の使用の方法そのものについて専門的な配慮が必要な場合てはないこと

注1 以下に掲げる行為も、原則として、医師法第17条、歯科医師法第17条及び保健師助産師看護師法第31条の規制の対象とする必要がないものてあると考えられる。

@ 爪そのものに異常がな<、爪の周囲の皮膚にも化膿や炎症がな《、かつ、糖尿病等の疾患に伴う専門的な管理が必要でない場合に、その爪を爪切りで切ること及び爪ヤスリでやすりがけする
こと
A 重度の歯周病等がない場合の日常的な口腔内の刷掃・清拭において、歯ブラシや綿棒又は巻き綸子などを用いて、歯、口腔粘膜、舌に付着している汚れを取り除き、清潔にすること
B 耳垢を除去すること(耳垢塞栓の除去を除く)
C ストマ装具のパウチにたまった排泄物を捨てることバ肌に接着したパウチの取り替えを除く。)
D 自己導尿を補助するため、カテーテルの準備、体位の保持などを行うこと
E 市販のディスポーザブルゲリセリン涜腸器(※)を用いて涜腸すること

※ 挿入部の長さが5から6センチメートル程度以内、グリセリン濃度50%、成人用の場合で40グラム程度以下、6歳から12歳未満の小児用の場合で20グラム程度以下、1歳から6歳未満の 幼児用の場合で10グラム程度以下の容量のもの

注2 上記1から5まで及び注1に掲げる行為は、原則として医行為又は医師法第17条、歯科医 師法第17条及び保健師助変節看護師法第31条の規制の対象とする必要があるものでないと考 えられるものてあるが、病状が不安定であること等により専門的な管理が必要な場合には、医行 為であるとされる場合もあり得る。このため、介護サービス事業者等はサービス担当者会議の開 催時等に、必要に応じて、医師、歯科医師又は看護職員に対して、そうした専門的な管理が必要 な伏態であるかどうか確認することが考えられる。さらに、病状の急変が生じた場合その他必要な 場合は、医師、歯科医師又は看護職員に連絡を行う等の必要な措置を速やかに講じる必要があ る。

 また、上記1から3までに掲げる行為によって測定された数値を基に投薬の要否など医学的な 判断を行うことは医行為であり、事前に示された数値の範囲外の異常住が測定された場合には 医師、歯科医師又は看護職員に報告するべきものである。

注3 上記1から5まで及び注判こ掲げる行為は原則として医行為又は医師法第17条、歯科医師 法第17条及び保健師助産師看譲師法第31条の規制の対象とする必要があるものではないと考 えられるものであるが、業として行う場合には実施者に対して一定の研修や訓練が行われること が望ましいことは当然であり、介護サービス等の場で就労する者の研修の必要性を否定するもの ではない。また、介護サービスの事業者等は、事業遂行上、安全にこれらの行為が行われるよう 監督することが求められる。

注4 今回の整理はあくまでも医師法、歯科医師法、保健師助産師看護師法等の解釈に関するも のであり、事故が起きた場合の刑法、民法等の法律の規定による刑事上・民車上の責任は別途 判断されるべきものである。

注5 上記1から5まで及び注1に掲げる行為について、看護職員による実施計画が立てられてい る場合は、具体的な手技や方法をその計画に基づいて行うとともに、その結果について報告、相 談することにより密接な連携を隣るべきである。上記5に掲げる医薬品の使用の介助か福祉施設 等において行われる場合には、看護職員によって実施されることが望まし<、また、その配置かお る場合には、その指導の下で実施されるべきである。

注6 上記4は、切り傷、擦り傷、やけど等に対する応急手当を行うことを否定するものではない







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